Új remény a súlyos pikkelysömörben szenvedőknek

Egyre több tényt és összefüggést tártak fel arról a kóros immunológiai folyamatról, ami a pikkelysömör kialakulását eredményezi. Habár a kép a mai napig nem teljes, ez a tudás egyre hatékonyabb, egyre célzottabb, és egyre kevesebb mellékhatással rendelkező terápiák előtt nyithatja meg az utat.

A pikkelysömör krónikus, visszatérésre hajlamos betegség, amely hámló kiemelkedéseket és különböző méretű, vörös, gyulladt foltokat, ún. plakkokat képez a bőrfelületen. A tüneteket a bőr sejtjeinek kórosan gyors osztódása és cserélődése okozza. Normál esetben egy hámsejt 3-4 hétig él, a kóros folyamat eredményeként viszont csak 3-4 napig, így a hámsejtek nem tudnak a normális érési folyamaton végigmenni.

A lehetséges okok
A legújabb kutatások azt a feltételezést támasztották alá, hogy a felgyorsult sejtosztódásban az immunrendszer sejtjei és a hámsejtek közötti téves kommunikáció is szerepet játszhat. Kiderült, hogy egy, a fehérvérsejtek kommunikációjában fontos szerepet játszó hírvivő fehérje készteti őrült tempójú osztódásra a hámsejteket. Tehát végeredményben az immunrendszer működik hibásan a pikkelysömörben szenvedő betegekben.
A pikkelysömört kialakító kóros folyamat genetikailag meghatározott, családi halmozódást mutat. Jelenleg nem tudható, hogy az emberi szervezet működését leíró több tízezer génből melyek azok, amelyek ezért a folyamatért, és így a betegségért is felelősek. Egyáltalán nem biztos azonban, hogy ezekkel az információkkal a gyógyításban lehetne valamit kezdeni, hiszen a gének megváltoztatása jelenleg nem lehetséges. Egy szülő érintettsége esetén 10%, két szülőnél 40 % az esély rá, hogy a gyerek is hordozza a hibás géneket. Ha több gén egyezik meg a betegség kialakulásáért felelős génmintázatból, akkor nagyobb lesz a betegségre való hajlam, a környezetből érkező kisebb provokáló hatás is elegendő lesz a betegség kiváltásához. Ha csak relatíve kevesebb gént örökölt valaki, akkor esetleg később jelentkezik a betegség, kisebb testfelületet érint, jobban reagál a terápiákra. A genetikai meghatározottság azt is jelenti, hogy a pikkelysömör bármilyen csúnyának is látszik, nem fertőző.

Különböző súlyosságú tünetek
A betegség rendszerint egy vagy több apró, rendkívül erősen hámló plakk megjelenésével kezdődik. A jól körülhatárolt, erősen gyulladt, vörös alapon álló foltok tetején pikkelyesen hámló a bőr. Jellemző területek lehetnek a hajas fejbőr, a könyök, a térd, a hát, az ágyékhajlat, a köldök. A fejbőrön felületes szemlélő könnyen összetévesztheti egy súlyos korpásodással. Ilyenkor érdemes megfigyelni, hogy a korpásodás foltokban jelentkezik-e, vannak-e ép területek.

A pikkelysömör súlyosságát a bőrgyógyász az alapján határozza meg, hogy mennyire gyulladtak, kipirultak, mennyire előreemelkedőek, tapinthatóak a plakkok, milyen fokban vannak pikkellyel befedve, illetve, hogy a testfelület hány százaléka érintett testtájanként. Ezen kívül a betegek közérzetét is felmérik egy kérdőív segítségével.

A különböző terápiák megfelelő kombinációját a bőrgyógyász határozza meg a súlyosság és a betegség fajtája alapján, de nem jósolható meg biztosan, hogy kinek, melyik módszer fogja a leghatékonyabban enyhíteni a tüneteit. Fontos tudni, hogy a kezelések nem gyógyítják meg a betegeket, a kóros mechanizmus továbbra is fennáll, de valamilyen módon csökkenteni tudják a tüneteket és a betegek életminősége általában jelentősen javul.

Hagyományos kezelések
Fényterápia
A lehető legősibb kezelési mód a napfény és a sós vízben fürdőzés. Hatékony lehet, de hátrá-nya, hogy a hatás hazaérkezve gyorsan elmúlik. A fényterápia mesterséges ultraibolya fénnyel is végezhető, esetenként olyan szerekkel együtt alkalmazva, amik növelik a bőr fényérzékenységét.

Helyi kezelések
Kevésbé súlyos esetekben első lépésként általában helyileg alkalmazott kenőcsöket ajánl a bőrgyógyász. Fontos, hogy a hámlást leáztatással, szalicilsavat vagy karbamidot tartalmazó krémekkel elősegítsük, hogy a hatékony krémek felszívódását a pikkelyek ne akadályozzák.

A standard szisztémás kezelés
A standard szisztémás kezelés azt jelenti, hogy a szájon át vagy injekcióban bejuttatott gyógyszer felszívódva az egész szervezetre hatással van. A pikkelysömör középsúlyos és sú-lyos formájában alkalmazandó gyógyszerek mellékhatásaik miatt csak szoros orvosi kontroll mellett alkalmazhatók.

Új remény: biológiai terápia
Dr. Wikonkál Norbert a Semmelweis Egyetem Bőr-, Nemikórtani és Bőronkológiai Kliniká-jának docense a kezdetektől részt vett az ún. biológiai terápia hazai bevezetésében. „Ez a legújabb immunológiai kutatási eredményeket felhasználó terápia áttörést jelent a pikkelysömör kezelésében. Olyan anyagokat juttatunk a szervezetbe, amelyek a fehérvérsejtek bajt okozó hírvivő molekuláit (TNF: tumornekrózis faktor-alfa) különböző módokon megkötik, inaktiválják. A célzott kezelés hatására a bőr hámsejtjei újra normálisan tudnak működni, amíg ezt az anyagot folyamatosan a szervezetbe juttatjuk.”

„Sajnos, mivel az immunrendszer rendkívül bonyolult folyamatába avatkozunk bele, nagyon körültekintően kell eljárnunk. Mivel a TNF molekuláknak a szervezet védekezési funkciójában is fontos szerepe van, fennáll a veszélye, hogy a csökkentett TNF szint miatt az esetleges lappangó fertőzések fellángolhatnak. Ezeket a bizonyos gátló anyagokat egy baktérium állítja elő, ezért a gyógyszer előállítása lényegesen drágább, mintha a vegyipar terméke lenne. Olyan betegek kaphatják, akik súlyos pikkelysömörben szenvednek, a hagyományos kezelések nem hatottak rájuk és a szigorú kivizsgálás feltételeinek megfelelnek. Fontos tudni, hogy az új gyógyszereket csak a kijelölt centrumokban dolgozó szakorvosok írhatják fel. A centrumok listája a Magyar Psoriasis Alapítvány honlapján (http://psoriasis.hu) megtalálható.”

Nagyon sok kérdésre nincs még válasz a betegséggel kapcsolatban. Leggyakrabban a pubertás és a változó kor a tünetek első megjelenésének az ideje, de ez nem törvényszerű. Vitatott az is, hogy mely környezeti hatások válthatják ki a tüneteket, mik a fő provokáló tényezők, amitől a betegség fellángolhat. Hormonális változások, mechanikai hatások, sérülések, gombás fertőzések, helyileg alkalmazott kenőcsök, stressz mind szerepet játszhatnak benne. Nincse-nek megbízható adatok arra vonatkozóan sem, hogy akár az életmóddal, akár az étrenddel összefügghet-e a betegség. Nincsenek bizonyítékok, csak statisztikai összefüggések, amiket sokféleképpen lehet magyarázni. Például a súlyos pikkelysömörben szenvedők között nagyon sok a túlsúlyos. Csak éppen azt nem lehet tudni, hogy ez ok vagy következmény.

„Nagyon nehéz elfogadni az embereknek, hogy az orvos sem tudja a betegséggel kapcsolatos minden kérdésüket megválaszolni. Ilyenkor az is az orvos feladata, hogy elfogadtassa a be-teggel a helyzetet. Igaz, hogy a pikkelysömör ma még tulajdonképpen gyógyíthatatlan betegség, de az esetek legnagyobb részében a hagyományos és a biológiai kezelésekkel tünetmentessé tehető. Ezzel a betegséggel együtt lehet élni.„-hangsúlyozza szakértőnk. Az elfogadásban segíthet a pikkelysömörben szenvedők közösségi oldalainak, fórumainak megismerése. A Magyar Psoriasis Alapítvány honlapja (http://psoriasis.hu) jó kiindulópont lehet azoknak, akik szakorvost keresnek, vagy tapasztalataikat, kérdéseiket szeretnék megosztani másokkal.